一、老年痴呆

痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平，表现异常和认知（概况、计算、判断、综合和解决问题）能力下降、常伴有行为和情感异常。

我国60岁以上老年人痴呆患病率为0.75%-4.69%。65岁以上的人群中为2%-7%之间，85岁以上的达40%以上。65岁以上随年龄增加患病率增加，每增加5岁，患病率几乎增加1倍。

二、痴呆原因

1、老年期痴呆的病因包括变性疾病和非变性疾病，前者包括阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、帕金森合并痴呆、Pick病等，后者包括血管性痴呆，感染性痴呆、代谢性或中毒性脑病所致的痴呆等。

2、发病最多的阿尔兹海默症，病因迄今不明，可能和环境和遗传有关，家族性阿尔兹海默病为常染色体显性遗传病，和淀粉样前体蛋白（APP）基因、早老素1基因、早老素2基因突变及载脂蛋白E4等位基因数量有关。

3、流行病学发现，老年性痴呆还受环境因素影响，文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触、高血压、糖尿病、高脂血症都和其他发病有密切关系。

三、临床表现

1、记忆障碍：先为近期记忆障碍，表现为好忘事，刚用过的东西随手既忘，刚经历的事即刻不知。随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自己的工作经历和生活经历。

2、视空间功能障碍：表现为再熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门等，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。

3、语言障碍：自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述等。

4、抽象思维障碍：病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。首先计算困难，不能运用复杂的运算。

5、失认症：不能认识自己的亲属和朋友，甚至不知自己。

6、失用症：不能连续地做负复杂的运动，如刷牙、穿衣等。

7、人格改变：对人冷淡，自私。对周围环境兴趣减少不知羞耻，当众裸体或性活动行为异常。

8、日常生活能力下降：日常生活能力明显下降，对他人的依赖性不断增强，严重时生活完全不能自理。

9、精神行为异常：幻觉、妄想、错认、抑郁、狂躁症、激越、五目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便等。

10、晚期并发症多见：如尿便失禁、长期卧床及褥疮等。

四、辅助检查

1、脑CT和MRI检查显示脑皮质萎缩及侧脑室扩张，海马萎缩是AD特异性表现。

2、认知功能检查有助于诊断痴呆，如简易精神状态检查（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）及Hachinski缺血积分（HIS）、日常生活能力量表（ADL）等。

3、脑脊液检查Tau蛋白和Aβ可升高。

五、痴呆的治疗

1、改善痴呆患者认知的药物

1）胆碱酯酶抑制剂：代表药物安理申、艾斯能、哈伯因；

2）银杏叶制剂：对认知功能改善作用；

3）谷氨酸受体拮抗剂：如美金刚；

4）钙离子拮抗剂：尼莫地平；

5）促智药物：尼麦角林、茴拉西坦、奥拉西坦及胞二磷胆碱等；

6）神经肽：如脑活素、神经节苷酯等。

7）抗精神行为异常药物治疗：苯二氨卓类药物：有镇静助眠作用；

8）抗精神病要物治疗：有奋乃静、奥氮平、利培酮等；

9）抗焦虑及抗抑郁治疗：有罗拉、黛力新及百忧解等；

2、老年期痴呆的康复功能锻炼

通过认知功能训练使得病人在学习新事物，记忆执行功能、日常生活能力有所改善。

六、痴呆的预防

1、普及预防痴呆的相关知识，增强主动预防的能力。

2、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，合理安排饮食。加强营养，科学锻炼身体，注意劳逸结合，确保健康的身体和乐观向上的精神状态。

3、AD阳性家族使者、头部外伤者及高血压、糖尿病、高血脂症者及脑血管疾病患者及有抑郁病史者，长期饮酒者进行重点保护，开展健康状态及疾病监测，及时进行干预。

4、药物干预：针对有血管性危险因素患者进行相应的药物干预。

七、痴呆护理

1、帮助料理病人的日常生活；安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床、就寝与进餐，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，保证足够的休息和睡眠时间。

2、加强病人的功能训练：进行督促、检查和指导病人日常生活行为，训练生活自理能力，延缓智能衰退。

3、注意安全护理，防止病患帅呆、噎食，出现自伤、自杀等意外。

4、改善家庭环境，居室明亮温馨，地板防滑。

5、预防肺部感染及泌尿系感染：定时开窗通风，保持室温恒定。进食后保持半卧位30-60分钟后恢复体位。对于长期卧床患者，要多侧卧位，每2小时翻身。扣背时同时鼓励咳嗽。

6、加强饮食护理，预防便秘。