一、正确认识高血压：它不是一个“数字”，是一辈子的事

1.高血压是什么

高血压是最常见的心血管疾病，也是一种“心血管综合征”——往往不是孤立的血压高，而是常与血糖、血脂、肥胖等代谢问题结伴出现。

2.患病形势

2018年，我国≥18岁成人高血压加权患病率27.5%，约每4个成年人就有1个。更需警惕的是中青年：1991-2015年间，20-39岁人群高血压患病率上升了144.4%，远高于老年人群。农村地区患病率增速已超过城市。

2022年北京市监测数据显示，18-79岁居民高血压患病率委35.6%，男性为41.5%，高于女性（29.5%），郊区为39.7%，高于城区（32.0%）。

3.防治“三率”仍偏低

知晓率 51.6%、治疗率 45.8%、控制率 16.8%。也就是说：知道自己有高血压的人刚过半，能控制好的不到两成。

4.危害：为什么必须管

血压与心血管风险是连续、独立、直接的正相关——收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心脑血管病风险翻倍。

脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症，也是首位死亡原因；我国人群高血压与脑卒中的关联显著强于与冠心病的关联。

此外还可导致：冠心病、心力衰竭、心房颤动、终末期肾病、痴呆。

关键链条值得记住：

长期高血压 → 左心室肥厚 → 心衰；

高血压 → 房颤 → 脑栓塞

5.三句话要点

第一，高血压大多“没感觉”，凭感觉判断有没有高血压、该不该吃药，是最危险的误区。

第二，高血压目前不能根治，但完全可以控制。

第三，治疗的根本目标不是把数字降下来，而是降低心、脑、肾和血管并发症与死亡的总危险。

二、怎么判断：诊断标准与血压分类

1. 诊断标准（未服降压药的情况下）

关键提醒：

不能凭一次测量就下诊断。诊室需非同日3次，家庭需连续5-7天取平均。

既往有高血压史、目前正在服用降压药的人，即使血压低于上述界值，仍应诊断为高血压（这一条居民最容易误解，务必讲清）。

若条件允许，指南推荐通过动态血压监测（ABPM）确诊，更准确。

2.血压分类（基于诊室血压，mmHg）

收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准。

正常高值（120-139/80-89）不是“正常”，而是警报：这类人群应立刻开始生活方式干预。

3.家庭测血压的规范（居民最需要掌握的实操）

（1）坐位安静休息至少5分钟再测

（2）用经过认证的上臂式电子血压计；不建议使用水银血压计

（3）上臂与心脏同高，袖带大小合适（臂围>32 cm用大袖带，<24 cm用小袖带）

（4）相隔30-60秒重复测，取2次平均值；两次相差10 mmHg以上需再测第3次

（5）首诊要测两侧手臂，以后固定测读数较高的那一侧

（6）测血压同时应测脉率

（7）老年人、糖尿病患者、有体位性低血压者，应加测站立位血压

三、为什么会得高血压：危险因素

（1）不可改变：年龄增长、遗传与家族史、男性>55岁/女性>65岁

（2）可以改变（防控重点）：

四、生活方式干预

总原则：所有高血压患者都应进行治疗性生活方式干预；正常高值人群也应改善生活方式，预防发生。

1.限盐增钾——效果最确切，排第一位

（1）目标：钠摄入<2g/d（相当于氯化钠5g/d）；建议先减少30%，再逐步达标

（2）肾功能良好者，推荐低钠富钾替代盐

（3）少用酱油、味精等含钠高的调味品；少吃咸菜、火腿、腌制品、加工食品

（4）用定量盐勺

（5）多吃新鲜蔬菜、水果、豆类补钾

（6）不建议服用钾补充剂（包括药物）来降压

2.膳食模式——三句话

（1）减少盐和饱和脂肪，增加蛋白质、优质碳水化合物、钾和膳食纤维

（2）可推荐 DASH饮食（富含蔬果、低脂乳制品、禽肉鱼豆坚果，少红肉和含糖饮料）或中国心脏健康（CHH）饮食（符合中国人口味，降压效果已获临床研究证实）

3.控制体重

（1）目标：BMI 18.5-23.9 kg/m²；腰围男性<90cm、女性<85cm

（2）减重目标：先减5%-10%（一年内），长期可至5%-15%以上

（3）减重要长期坚持，不要求快

4.戒烟

建议所有吸烟者戒烟，不推荐用电子烟替代。

5.限酒

最健康的饮酒量是零——任何类型的酒精对人体都无益处。

建议高血压患者不饮酒；若饮酒，男性每日酒精≤25 g，女性≤15g。

6.运动（核心三条）

（1）血压控制良好者：以中等强度有氧运动为主（快走、慢跑、游泳、骑车等），每天30分钟，每周5-7天；辅以抗阻运动每周2-3次

（2）血压未控制者（收缩压>160 mmHg），在控制之前不推荐高强度运动

（3）运动要循序渐进、长期坚持

7.减轻精神压力、保持健康睡眠

可通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式缓解压力；有睡眠障碍者应积极改善。

五、什么时候开始吃药：不只看血压数字

核心原则：启动降压药物治疗的时机，主要取决于心血管风险，而不只是血压水平。

是否属于“高危”，由医生结合血压水平、危险因素、靶器官损害、临床并发症及糖尿病、慢性肾脏病等综合判断。

六、降到多少：血压目标因人而异

根本目标：降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

达标节奏：大多数患者应在4周内或12周内逐步降至目标。年轻、病程短者可稍快；老年人、病程长、有合并症且耐受差者可稍慢。

七、规范服药：居民最该记住的六条原则

1.选药看“降风险”，不只看“降数字”

应选择有证据支持可降低心血管发病和死亡风险的降压药。

2.首选长效药

首选每日服药1次、能有效控制24小时血压的长效药物——减少血压波动，更有利于预防心脑血管并发症。

3.该联合就联合

（1）血压≥160/100 mmHg、高于目标20/10 mmHg的高危/很高危患者，或单药治疗未达标者，应进行联合降压治疗

（2）1级高血压也可考虑起始小剂量联合

（3）优先推荐单片复方制剂（SPC，即一片药含两种成分），可提高依从性

4. 起始剂量个体化

一般患者用常规剂量；高龄老人、有心脑肾疾病的很高危者，通常从较小的有效剂量开始，根据需要逐渐加至足量。

5. 服药时间：一般应早晨服药

（1）TIME研究显示，与早上服药相比，晚上服降压药并不能带来更多心血管获益。

 （2）除非医生明确要求控制夜间血压，不应常规推荐睡前服降压药。

6. 个体化治疗

（1）根据合并症、疗效、耐受性以及患者个人意愿和长期承受能力选择。

（2）常用降压药（均可作为初始和维持治疗）：

ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）——2024版新增为一类常用降压药、CCB（钙通道阻滞剂，如氨氯地平等“地平”类）、ACEI（“普利”类）、ARB（“沙坦”类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。

短效硝苯地平不良反应明显、易引起血压波动，不推荐作为常用降压药，不宜用于急性冠脉综合征患者。（这条居民常遇到，值得提醒）

八、必须澄清的六个常见误区

1.“没有不舒服就可以不吃药” ❌ —— 高血压大多无症状，等有感觉往往已经晚了。

2.“血压正常了就是治好了” ❌ —— 那是药物控制的结果，擅自停药血压会反弹。

3.“是药三分毒，能不吃就不吃” ❌ —— 不控制血压带来的心脑肾损害，远大于规范用药的风险。

4.“凭感觉加减药量” ❌ —— 必须测血压、由医生调整。

5.“吃了药就不用管生活方式了” ❌ —— 生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗，与服药同等重要。

6.“保健品、降压仪、钾片可以代替降压药” ❌ —— 无证据支持，且可能延误治疗。

九、自我管理三件事

1.规律测血压

建议家庭自测，连续5~7天，早晚各测；尤其关注清晨血压。

2.定期随访

不仅看血压，还要评估其他危险因素和靶器官损害（心、脑、肾、眼底、大血管）。

3.35岁以上首诊测血压

早期发现高血压和高危人群。

       参照《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

   文：北京市心血管疾病防治办公室

   北京市疾病预防控制中心

   审：医务社工部