| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 内固定材料(人工韧带及附件 韧带螺钉 F110925 法国美迪思) | 枚 | 807.00 | 美迪思 movmedix | 京医保发[2019]9号 |
| 医用透明质酸钠(非眼用)(内窥镜用黏膜下填充剂 20mL/西林瓶,10西林瓶/盒MucoUp-20 日本莫可阿普) | 瓶 | 720.00 | 生化学工业株式会社 SEIKAGAKU CORPORATION | 京医保发[2019]9号 |
| 膨胀气体(眼用全氟丙烷气体 GOTH3002 上海杰视) | 套 | 1400.00 | 上海杰视医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管 NTPTA20120150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA60080150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA40100150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA25150150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA20150150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA50120150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA40150150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA60040150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA40040150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA50150150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA50040150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA60120150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA50100150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA60100150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA50080150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA30150150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周乳突球囊扩张导管NTPTA40120150018 四川纽创飞戈) | 根 | 14000.00 | 成都虹途医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |