一跤摔出两道难题：骨折要手术，心脏“亮红灯”

日前，73岁的张大妈（化名）在南京家中不慎摔倒，左髋剧痛，站不起来了。当地医院一查：左侧股骨颈骨折。

对老年人来说，股骨颈骨折有个让人心凉的俗称——“人生最后一次骨折”。不是因为它治不好，而是很多老人倒下后，就再也没能站起来。如果选择保守治疗，长期卧床可能引发肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症，每一项都可能致命。

手术，是唯一能让张大妈重新站起来的办法。

然而最终决策时，当地医院却犹豫了。住院检查发现：张大妈患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），合并高血压、Ⅱ型糖尿病、肝功能异常，手术麻醉风险陡增，手术一度被搁置。

家属不甘心。“难道老人就要这样躺下去？”多方打听后，他们带着张大妈赶到北京安贞医院通州院区，找到了骨科一区副主任孟祥龙团队。

安贞速度：连夜评估，把风险“探明白”

入院当晚，骨科团队就为张大妈安排了床旁双下肢血管超声，连夜启动术前评估。

接下来的几天里，一系列精准检查快速完成：冠脉CTA显示冠状动脉中度钙化，右冠状动脉重度狭窄，前降支、回旋支多处斑块；无创冠脉血流储备分数（DVFFR）显示右冠状动脉仅0.72，提示存在诱发心肌缺血的风险；负荷+静息心肌灌注显像进一步确认，下壁、后侧壁心肌缺血，左室射血分数（EF）44%～47%，心脏收缩功能轻度减低。

诊断越清晰，抉择越艰难——心脏条件差，麻醉和手术中随时可能出现心肌缺血甚至心梗。这台手术，到底能不能做？

学科会诊：心脏疾病有风险，但不是手术“禁区”

在北京安贞医院，心血管疾病诊疗是“看家本领”。孟祥龙迅速牵头组织多学科协作（MDT）讨论，联合心内科、麻醉手术中心、重症监护等多学科专家，把张大妈的心脏风险逐条拆解：

缺血范围约占左心室10%，心功能轻度减低——不是禁区，但需精细管理。麻醉方式选择了腰麻，避免全麻对循环的剧烈干扰，为心脏“减负”；围手术期心电监护、血压心率调控、容量管理等预案一一落实；术中应急方案全套备齐。

结论很明确：手术可以做，而且要尽快做。

用时约80分钟，手术干净利落

手术当天，由孟祥龙主刀，医师吴铁木热、柏正文、刘俊鹏协助，为张大妈进行人工双动股骨头置换术。全程约80分钟，术中出血仅100ml，未输血。麻醉平稳，心脏监护全程无恙——术前MDT制定的每一项预案，都成了手术台上的“定心丸”。

术后，在骨科一区医护团队的精心照护和康复指导下，张大妈恢复顺利，疼痛明显缓解。术后第2天开始下地行走，住院13天后顺利出院。异地医保直接结算，免去了奔波报销的麻烦。

“在外地都说做不了，没想到在安贞手术这么顺利，太感谢孟主任和团队了！”出院时，家属连声道谢。

专家提醒：高龄+心脏病，不等于手术“禁区”

孟祥龙说，老年髋部骨折最怕的不是手术，而是拖延和卧床。很多老人因为合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病被“劝退”手术，结果困在床上，并发症反而接踵而至。

随着我国麻醉技术和围手术期管理的进步，合并心血管疾病已不是绝对的手术禁区。关键在于：

术前评估要“细”——把心脏风险量化、摸清；

多学科协作要“实”——骨科、心内科、麻醉手术中心共同制定方案；

手术要“快而稳”——缩短手术时间、减少出血和打击；

康复要“早”——尽早下地，远离卧床并发症。

依托北京安贞医院强大的心血管诊疗平台，骨科一区深耕合并心脏疾病的老年骨科患者救治，凭借丰富的诊疗经验，让许多原本无法接受手术的老年患者重获行走希望。